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1.骨科见习中的循证医学教学.

随着医学知识和技术的发展，医生和护士之间的分工逐渐细化和协调，以改善服务，从而实现整体护理，满足患者的需求。以下是边肖编写的骨科医学综述论文，供大家参考。

1.骨科见习教学的循证医学教育模式研究

摘要：目的：探讨骨科临床见习阶段对临床医学生实施循证医学教学的意义。方法：将实习学生随机分为实验组和对照组。实验组采用循证医学教学法，对照组采用传统教学法。通过对骨科相关理论知识的考核和临床实践技能的考核来评价教学效果。结果：实验组学生在骨科学相关理论知识考试、临床实践技能考试以及对教学方法的满意度方面均优于对照组。结论：循证医学教学法能激发学生主动学习的兴趣，提高学生的综合能力。在临床教学改革中引入循证医学思维是必要的。

关键词：循证医学；骨学；临床见习

循证医学是近年来国际临床领域迅速发展起来的一种新的医学模式。其核心思想是任何医学决策都必须建立在客观的临床科研基础上；任何临床诊断和治疗决策都必须基于最佳研究证据、临床专业知识和患者价值的结合。随着当代医学从经验医学向循证医学的转变，传统医学教育向循证医学的转变已经成为医生教学的一个全新课题。临床见习是临床医学生从事临床工作前的重要学习阶段，是学生实现理论知识向实践能力转化的必经过程，是培养学生临床思维、职业道德和综合能力的关键环节。临床教学质量关系到整个临床医学水平的发展。骨科学是重要的临床学科之一，具有内容多样、概念抽象、专业性强、覆盖面广的特点。特别是近年来随着科学技术的飞速发展，骨科学的新理论、新技术、新业务不断发展。骨科临床教学主要包括骨科理论教学和骨科实践教学两个过程，临床见习在骨科临床医学教育中起着承上启下的作用。如何让学生在短短几周的见习期内熟悉和掌握骨科基础疾病的诊治，是我们一直在探索的问题。为此，本文将循证医学教育模式应用于我校2011级本科生临床见习，并与传统见习教学方法进行对比，观察循证医学教育应用于临床见习的效果，为提高骨科临床见习质量，培养优秀高素质医学人才做出初步探索和尝试。

1对象和方法

1.1观察对象

选取进入广州医科大学骨科的2011级临床医学专业本科生98名作为教学对象。在实施这种教学方法之前，所有学生都系统地学习了骨科及相关基础医学的课程，并将所有学生随机分为对照组和实验组，每组49人。对照组采用传统教学方法，男26例，女23例。年龄从21岁到24岁不等。实验组采用

1.2.1对照组采用传统的教学方法，以教师为中心，以课堂教学为主。根据骨科教学大纲的要求，选取相应疾病的典型病例进行教学，对流行病学资料、临床表现、检查方法、诊疗思路、手术方法等方面进行讲解。要求学生课前预习，课后复习。

1.2.2实验组采用循证医学(EBM)教学法，以学生为中心，以5名学生为研究组，利用科室的病案数据库、典型案例和图书馆互联网，让学生完成循证医学教学模式的所有步骤，在教学过程中重点培养学生的循证医学思维。循证医学的具体方法：首先，课前重点向学生讲解如何利用CNKI、万方、维普、PubMed、medline、Cochrane Library等数据库访问文献，如何利用百度学术(Baidu Academic)、谷歌学习机(googleschooler)等搜索引擎搜索文献，如何利用丁香园等专业网站获取文献，引导学生快速、准确地获取自己需要的文献，掌握阅读和评价医学文献价值的原则和方法。其次，根据一个实际案例，指导各组学生进行全面的病史询问、体检、必要的诊断和鉴别诊断，获取诊断依据，查询文献资料，寻找最佳证据，结合患者情况，利用获取的证据进行诊断并制定诊疗方案，总结临床经验；最后，授课医生组织学生对病例进行讨论和点评，同时酌情增加学生动手操作的机会，讲解参观洗手、穿脱隔离衣、手术衣、下订单时的标准技术，指导学生在教学过程中完成正规的骨科缝合和换药。

1.3教学效果评价

临床见习完成后，通过骨科学相关理论知识考试(100分)和临床实践技能考试(100分)对教学效果进行评价。理论知识试题从学校试题库中随机抽取；临床实践技能考核考察学生书写病历、收集病历、检查骨科、阅读影像资料、操作基本功、讨论病例的能力。最后，对两组学生进行了匿名问卷调查。问卷由自己设计，包括循证医学的基本认识、医学数据库的使用、医学文献的评价、临床技能的掌握、自学能力和临床思维的发展、学习兴趣的激发、学习效率的提高、教学方法的评价等8个问题。问卷回收率为100%。

1.4统计处理

统计数据用SPSS18.0分析，计数数据用2检验。测量数据用(x ^ s)表示，经t检验，差异有统计学意义，P0.05

2个结果

2.1评估结果的比较

实验组学生对骨科理论知识和临床技能的掌握情况优于对照组。在理论考试中，实验组和对照组的成绩分别为(90.244.66)分和(84.536.80)分，差异有统计学意义(P0.05)。在临床实践技能考试中，实验组学生在病历书写和病史采集、骨科体检、影像资料阅读、基本技能操作和病例讨论等考试中的成绩优于对照组，实验组和对照组的成绩分别为(91.164.75)分和(83.675.75)分，经T检验后的成绩有显著性差异(P0.05

2.2问卷结果

通过问卷调查发现，实验组95%以上的学生对循证医学有基本了解，会利用医学数据库进行文献检索和相关医学文献评价。他们认为循证医学的教学模式有利于掌握临床技能，提高自学能力，加强临床思维的发展，激发学习兴趣，提高学习效率。然而，学生们

骨科学在外科学临床教学中占有重要地位。在临床见习教学中，骨科学内容多、概念抽象、专业性强、专业考试复杂、新理论、新技术、新服务发展迅速，一直是学生学习的难点，也是临床教师教学的难点。传统骨科临床教学以经验医学为指导，强调教师、课堂和教材的重要性，旨在培养知识、经验和技能型人才，使学生花费大量时间和精力积累知识，缺乏创造性实践。教师或医生采用循序渐进、灌输式的教学方式，强调教师的主导风格，忽视学生的创造性和主体性，使骨科学员在学习过程中被动学习。虽然基础理论扎实，基本功训练有素，但创造力和创造能力较差，缺乏自学能力。循证医学被称为“21世纪临床医学新思维”。循证医学的核心思想是将临床证据、个人经验与患者在医疗决策中的实际情况和愿望相结合。循证医学的出现也极大地改变了临床医学研究和临床实践的观念，为现代医学教育提供了新的教育模式，对培养新世纪高素质医学人才产生了巨大影响[3]。在我国目前的临床教育中，循证医学教学模式已经广泛应用于各个学科的教学实践中，并取得了良好的教学效果[4，5]。因此，从实际出发，将循证医学教学模式引入我校临床骨科教学势在必行。循证医学与现代骨科的结合，形成了循证骨科。骨科可以通过互联网技术高效寻求解决问题的科学依据，利用Cochrane数据库进行元统计分析，严格评价证据的真实性和可行性。在学生进入临床见习阶段引入循证医学思维具有重要意义，为当前的教学改革提供了一种新的方法。EBM可以教会医学生如何学习，激发学生的学习兴趣，培养学生提出问题、寻找证据、分析问题、总结问题、解决问题的能力，提高学生的实践创新能力。本文首次将循证医学教学法应用于我院骨科临床教学中。在教学中，引导和要求学生从我院以往骨科典型病例和日常真实病例中提出问题，包括病因、临床症状、体征、辅助检查、查阅资料寻找证据、明确诊疗思路等。从而充分调动学生学习的主观能动性。期末考试结果表明，循证医学教学法在骨科临床见习中非常受学生欢迎，有利于激发学生的学习兴趣，提高学生理论与实践相结合的能力，培养学生的综合临床能力，从而提高骨科临床见习的教学质量，为学生今后的学习和临床工作奠定坚实的基础，为培养学生科学严谨的工作态度和创新能力奠定基础。

参考

[1]DavidL，Sackett。循证医学：如何实践循证医学。邱吉尔利文斯通，纽约，2000年。

[2]MaggioLA，TenCateO，ChenHC，etal。挑战学习-基于证据的医疗和教育方法挑战：水资源培训选择课程。美国和加拿大医学院〔J〕。AcadMed，2016，91(1):101-106。

王嘉良。循证医学[M]。北京：人民卫生出版社，2005: 192-205。

[4]林继宗，孟丽丽，陈，等.循证医学教育在胆石症外科见习教学中的实践与研究[J].中国高等医学教育，2015，9 (39): 76。

、韩正祥、杜。引用该论文王志平，王志平，王志平.中国继续医学教育，2015，7 (28): 10-11。

二.骨科患者感染的临床医学论文

综上所述，通过临床医学对骨科患者感染的分析和治疗，改进临床患者感染的分析，实现骨科的有效监测，可以提高骨科患者在临床医学中的治疗效果。

关键词：骨科；临床医学

1 .临床骨科患者感染情况

1.1矫形治疗

骨科患者在治疗过程中，常因外伤、神经损伤、肿瘤、截肢等各种软组织问题而感染。为防止术中或术后感染，术前需分析手术难度，确定手术时间、麻醉方法、伤口引流、抗生素使用效果等。提高医护人员对患者病情的掌握程度，及时调查分析，合理检查，完成患者病情资料更新记录，术后抗感染效果随访调查分析，有效完成术后治疗。

1.2骨科感染的发生率

在骨科感染部位采取合理的伤口处理，完善皮肤软组织、泌尿系统、上呼吸道、胃肠道感染系统的治疗管理，完善骨科感染数据的分析。对骨手术中的感染进行了研究。统计分析表明，截肢术中感染的发生率较高，其次是创伤手术后可能的感染率。外伤手术后，会造成开放性术后感染，直接影响患者的术后恢复效果。因此，应制定有效的术后感染清洗治疗方案，以提高对骨科术后感染的分析。

1.3骨手术后的感染因素

通过对骨科手术术后感染的分析，发现急诊患者的感染率高于普通术后感染，在使用相同抗生素的情况下，急诊患者的感染率明显降低。随着骨手术后时间的逐渐延长，感染率逐渐升高。通过分析骨科患者的感染率，有助于控制骨科患者的感染。可以预防一系列感染问题，加强术后伤口处理，治疗术后感染预防问题，降低骨科患者术后感染率。在骨手术的各种感染问题中，截肢手术后期感染率较高，可达手术治疗率的50%左右。合理分析术后伤口恢复情况，制定免疫控制管理，预防术后恢复过程中患者免疫功能下降，有效预防传染源的发展。此外，骨外伤手术失败率高，开放性外伤手术感染率重，易发生严重闭合性外伤。这与感染的程度、感染的大小、感染后的出血量以及机体的应激能力有关，影响患者机体各项功能的逐渐衰退，直接影响患者的外科治疗。对患者的神经和肌肉软组织进行治疗，以防止术后感染。及时清理各类感染部位，提高手术治疗标准，力争达到国际手术标准。外科治疗中要分析抗生素的用量，制定定期给药、定量给药、固定给药的诊疗方案，逐步改善患者的骨科感染。改进手术患者的治疗流程，有效分析患者感染率。应提前分析术前、术中、术后的治疗情况，提高骨科感染的治疗水平。

2外科感染的监测

采用术后与手术同时监测感染发展的方法，建立术后感染检测方法，记录感染患者，分析患者感染率，提高手术治疗监测。在手术过程中，应有效治疗急性骨科患者的感染，深化对患者病情的监测和管理，逐步完善术后麻醉、伤口引流等相关感染问题的治疗。

3结论

综上所述，通过分析和治疗骨科患者在临床医学中的感染问题，改进对临床患者感染情况的分析，实现有效的骨科监测，可以提高骨科患者在临床医学中的治疗效果。

参考

1.应用循证护理解决骨科住院患者常见问题的实践王会兵中国护理杂志2004-03